Rectosigmoidoscopia
¿Qué es?
Procedimiento a través del cual se introduce un equipo tubular con una cámara, en su extremo más distal, a través del ano y se recorre el colon izquierdo (recto y colon sigmoideo) permitiendo la visualización de las paredes de esta primera porción colónica.
¿Por qué se debe realizar?
Para realizar diagnóstico de enfermedades propias del colon o el origen de alteraciones encontradas en sus exámenes de laboratorio.
Para diagnosticar cáncer de colon.
Para extraer o tomar muestras de pólipos (elevaciones en la mucosa) y su estudio por patología.
Para realizar diagnóstico y seguimiento de enfermedades inflamatorias intestinales crónicas localizadas solo en esta porción del colon.
Seguimiento de cirugías realizadas en esta porción del colon.
¿Cómo se realiza?
1
El paciente se debe acostar sobre su lado izquierdo, el endoscopista introducirá a través del ano un colonoscopio (tubo flexible que en su extremo mas distal tiene una luz y camara).
2
Este se avanza lentamente desde el esfínter anal hasta el colon sigmoide, durante el recorrido se obtienen imágenes de la pared del intestino (mucosa).
3
Se toman muestras de lesiones elevadas de la mucosa (pólipos) para estudios patológicos de ser necesario.
Riesgos
La rectosigmoidoscopia es en general un procedimiento seguro, sin embargo, como cualquier intervención médica supone algunos riesgos, además de los propios de las condiciones clínicas de base de los pacientes. Por tanto, se considera que estos riesgos son poco frecuentes y se pueden presentar a pesar de que se realice de forma adecuada y siguiendo los protocolos de seguridad.
Los riesgos más comunes son:
Eventos adversos de la canalización de vena (venopunción): enrojecimiento, dolor, infección.
Sangrado: si se necesitará quitar pólipos o tomar biopsias existe un mínimo riesgo de sangrado de la mucosa, este riesgo puede ser mayor en pacientes que padecen trastornos de la coagulación o que usan medicamentos como: aspirina, AINES y anticoagulantes
Perforación intestinal: el riesgo de presentarse aumenta en pacientes que han tenido cirugías previas en el colon o tumores avanzados en el colon.
*Al presentarse una complicación se requerirán más tratamientos médicos que pueden incluir: medidas de cuidado, medicamentos o cirugía.
¿Qué pasos se deben seguir para realizar el procedimiento?
La rectosigmoidoscopia será ordenada por un médico general o especialista. Una vez esta sea ordenada se deben realizar los trámites administrativos necesarios. Posteriormente se recibirán las recomendaciones (verbales, escritas, digitales) para la preparación intestinal y cuidados que se deben tener previo a la realización del procedimiento.
¿Qué se puede sentir durante y después del procedimiento?
En casi la totalidad de los casos, la rectosigmoidoscopia se realiza con el paciente sedado, puesto que, podría presentarse algo de molestia debido a la inserción de aire y agua en el colon para ver adecuadamente sus paredes (mucosa); todo este aire y agua se extraen en su gran mayoría antes de terminar el procedimiento, sin embargo, podrían quedar restos de ellos por lo cual puede existir una molestia abdominal leve que cederá al eliminar tanto el gas como líquido residual.
Preparación para el examen
Indicaciones importantes
Se debe informar de las enfermedades que padece el paciente y/o medicamentos que esté tomando en ese momento, ya que algunos de estos requieren cuidados especiales.
Pacientes con diabetes pueden llegar a necesitar ajustes de los medicamentos hipoglicemiantes e insulina dadas las restricciones dietarias.
Pacientes que consuman anticoagulantes, aspirina o aines deben recibir indicaciones especiales por su riesgo de sangrado.
Pacientes embarazadas deberán ser evaluadas por el especialista y definir la necesidad del procedimiento de acuerdo con el riesgo/beneficio.
Se requiere tener el colon lo más limpio posible, porque esto mejora la visualización de sus paredes. Teniendo en cuenta que se requiere preparar la porción más distal del colon, en la mayoría de los casos la limpieza con evacuantes mecánicos ( enemas rectales) suele ser suficiente.
Los antihipertensivos se deben tomar en dosis usuales, solo que el inmediatamente previo al procedimiento se debe tomar con la menor cantidad de líquido, al igual que la levotiroxina en pacientes hipotiroideos.
Si el paciente tiene historias clínicas y/o exámenes relacionados (radiografía de abdomen, ecografía, tomografía o resonancia de abdomen, etc.) con los síntomas por los que le ordenaron el procedimiento, debe llevarlos el día del procedimiento para ser revisados por el especialista.
La rectosigmoidoscopia suele estar contraindicada en pacientes con: falla cardiaca descompensada, infarto del miocardio o intervenciones cardiacas recientes, sospecha de perforación intestinal y cirugía abdominal reciente. Si el paciente llegara a padecer alguna de estas condiciones y requiere una colonoscopia, el médico tratante debe definir la necesidad y pertinencia del mismo en ese momento.
Dieta Recomendada
48h Antes del procedimiento
Lo que debe consumir
Se recomienda llevar una dieta blanda (pollo, sopas, papa cocida o en puré sin cáscara)
Lo que debe evitar
Se deben evitar los líquidos de color rojo u oscuro y las bebidas gaseosas.
24h Antes del procedimiento
Lo que debe consumir
Iniciar una dieta líquida clara, esto se refiere a cualquier líquido que permita ver el fondo del recipiente en el que este se encuentre: agua, té, jugos y caldos colados.
Lo que debe evitar
Se deben evitar los líquidos de color rojo u oscuro, bebidas gaseosas y alcohólicas.
*Condiciones especiales como el estreñimiento crónico requerirán tiempos más prolongados en los cambios en la dieta y en ocasiones podrán requerir uso de medicamentos adicionales, si así lo considera el médico tratante.
Preguntas frecuentes
¿Es necesario realizarme exámenes previos a la rectosigmoidoscopia?
La realización de exámenes complementarios previos al procedimiento debe ser definida por el médico tratante. Los pacientes con antecedentes de trastornos hematológicos o de la coagulación, enfermedad hepática o renal crónica seguramente requerirán exámenes de laboratorio.
¿Es un procedimiento ambulatorio?
Si, es un procedimiento que permite que el paciente vuelva a su casa después de ser realizado si no se presentan complicaciones. Sin embargo, dado que el paciente recibirá medicamentos sedantes debe asistir con un acompañante y esperar a que los efectos de estos pasen para poder egresar del hospital. En unos pocos casos los pacientes que se someten al procedimiento podrían presentar complicaciones que pueden requerir tratamientos adicionales y/u hospitalización.
¿Qué cuidados debo tener posterior a una rectosigmoidoscopia?
Los pacientes que reciben sedación deben permanecer en observación hasta asegurarse que hayan pasado los efectos de esta. Posterior al egreso del hospital, no deben realizar actividades que requieran mucha atención como: conducir vehículos, usar maquinaria pesada o tomar decisiones importantes.
Además, durante este tiempo se vigilarán las posibles complicaciones que se pudieran derivar del procedimiento.
Cuando el paciente esté recuperado se da de alta, previa entrega del reporte del procedimiento y se le indica si debe o no reclamar resultados de muestras enviadas a patología. Una vez esté en su domicilio puede continuar con la dieta usual.
Los resultados del procedimiento y de patología, deben ser llevados y revisados por su médico tratante para así definir la conducta definitiva.
Si presenta signos de alarma cómo: dolor abdominal muy intenso o persistente, abdomen muy distendido y duro, náuseas o vómito persistentes, vómito con sangre, sangrado por el recto o materia fecal con sangre o de color negro, dolor en el pecho, dificultad para respirar o perdida del estado de conciencia, debe consultar de inmediato al servicio de urgencias.